Jak długo utrzyma się odporność na nowego koronawirusa?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 04:07

Czy to prawda, że ktoś, kto miał COVID-19, nie będzie mógł ponownie zarazić się i zarazić innych.

Teraz niektóre stany myślą o koronawirusie w Wielkiej Brytanii: paszporty zdrowotne „możliwe za kilka miesięcy” na wprowadzenie „paszportów odpornościowych” opartych na wynikach testów na przeciwciała na koronawirusa – aby umożliwić ich posiadaczom swobodne przemieszczanie się. Pomysł ten opiera się na założeniu, że ktoś, kto ma przeciwciała, był już chory, nikogo nie zarazi i nie zachoruje po raz drugi. Wysiłki układu odpornościowego mają na celu zapobieganie wystąpieniu infekcji podczas drugiego spotkania z czynnikiem sprawczym choroby, ale nie we wszystkich przypadkach wszystko idzie zgodnie z planem. Zastanawiamy się, co dokładnie może pójść nie tak.

Zacznij od początku

Pod koniec kwietnia koreańscy lekarze poinformowali KOREI POŁUDNIOWEJ, ŻE EKSPERTÓW POTWIERDZA, ŻE PACJENCI PO WYDRUKOWANIU KORONAWIRUSEM PONOWNIE WYKREŚLILI POZYTYWNIE Z POWODU „MARTWYCH” CZĘŚCI WIRUSOWYCH około 263 pacjentów, u których testy cząstek wirusowych były ponownie dodatnie po tym, jak ludzie wyzdrowieli z infekcji koronawirusem. Uważano, że ci ludzie już wyzdrowieli, a przedostatni test nie wykrył wirusa w ich ciałach. To nie pierwsza tego typu wiadomość: Koronawirus: Japonka po raz drugi uzyskała pozytywne wyniki testów, już otrzymała podobne doniesienia z Japonii i Chin.

Można to wyjaśnić:

• reaktywacja wirusa,
• ponowne zakażenie,
• błąd testowania.

Zacznijmy od tego drugiego - błąd jest uważany za najbardziej prawdopodobną przyczynę tego, co się stało. Szef komitetu Koreańskiego Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (KCDC) Oh Myoung-don uważa, że testy u zdrowych pacjentów wykazały fałszywie dodatnie wyniki, a nie ponowne infekcje, eksperci twierdzą, że dodatni wynik testu nie jest związany z nawrotem choroby. Jego wyjaśnienie jest takie, że test nie wykrył pełnoprawnych wirusów, ale ich fragmenty utknęły w nabłonku. Test nie wychwytuje tej różnicy: pokazuje obecność wirusowego RNA w próbce, ale do jakiego wirusa należy – zdolnego do namnażania lub po prostu jego „fragmentów” – nie.

Istnieją inne awarie systemów testowych: na przykład wyniki fałszywie ujemne – wskazujące na brak wirusowego RNA w miejscu, w którym się on znajduje, a przy dużej objętości słaba jakość testów nieuchronnie stanie się zauważalna. Na etapie zdrowienia w organizmie jest już niewiele cząstek wirusowych, a szanse na „złapanie” ich testem również maleją.

Sądząc po zgromadzonych danych, szczątki wirusa mogą pozostać w ludzkim ciele przez długi czas po wyzdrowieniu. U niektórych pacjentów stwierdza się obecność wirusa. Przedłużona obecność RNA wirusa SARS-CoV-2 w próbkach kału w plwocinie i kale przez kilka miesięcy od wystąpienia objawów. W przypadku koreańskich pacjentów Oh Myeong-dong wskazuje, że wymiana połowy nabłonka wyściełającego drogi oddechowe następuje średnio w ciągu trzech miesięcy i sugeruje, że RNA wirusa może dostać się do próbki miesiąc po wyzdrowieniu.

Wbrew hipotezie o reaktywacji wirusa (z grubsza mówiąc, przywróceniu nieleczonej choroby), mówi się również, że żaden z koreańskich pacjentów nie był później. Czy możesz zostać ponownie zainfekowany? zaraźliwy, chociaż 44% wykazało łagodne objawy. Ponadto, kiedy koreańscy naukowcy próbowali wyizolować i wyhodować cząsteczki wirusa od kilku z tych pacjentów, nie udało im się. Sugeruje to również, że w ich ciałach nie było już pełnowartościowych cząstek wirusowych. Tak łagodne objawy mogły być po prostu konsekwencją tego, że odporność wykończyła chorobotwórcze bakterie, które uaktywniły się w organizmie wycieńczonym walką z koronawirusem - lub po prostu epizodem hipochondrii.

I nie wiadomo jeszcze o jednoznacznie potwierdzonych przypadkach wtórnego zakażenia koronawirusem. Ponadto naukowcy przeprowadzili eksperyment Brak ponownej infekcji u makaków Rhesus zainfekowanych SARS-CoV-2, w którym próbowali ponownie zainfekować makaki tym samym SARS-CoV-2 podczas fazy zdrowienia po pierwotnej infekcji. Nic im nie działało: nabyta odporność działała.

Na tej podstawie warto wyjść z tego, że odpowiedź immunologiczna w przypadku COVID-19 działa tak, jak powinna: gdy człowiek wyzdrowieje, to w niedalekiej przyszłości jest ubezpieczony od zakażenia tym samym wirusem.

Nie wiadomo jednak, jak długo nabyta odporność na SARS-CoV-2 będzie chronić organizm i czy po pewnym czasie może nie działać. WHO przyjęła „paszporty odporności” w kontekście COVID-19 w tej sprawie, niezwykle dokładne stanowisko i twierdzi, że osoby, które wyzdrowiały dzięki przeciwciałom, nie są odporne na ponowne zakażenie.

Jak działa odpowiedź immunologiczna

Odpowiedź immunologiczna na SARS-CoV 2 lub jakąkolwiek inną infekcję ma następującą strukturę. W ciągu kilku godzin po zakażeniu zostaje aktywowany odporność wrodzonaco zapewnia ogólną ochronę. Na ogół samodzielnie pacyfikuje zdecydowaną większość infekcji w tle, a my nawet nie będziemy wiedzieć, że ktoś próbował nas zaatakować.

Równolegle przyjmuje się, że ciało rozwija określoną reakcję, wyostrzoną na określoną dolegliwość. Formacja takich nabyła odporność trwa około tygodnia. W tym czasie organizm wybiera limfocyty, które wirus może rozpoznać, optymalizuje je i wielokrotnie klonuje.

Taka armia ma wiele sposobów walki. Limfocyty mogą niezależnie radzić sobie z zakażonymi komórkami, „podżegać” inne komórki do wirusa lub wytwarzać przeciwciała, które znakują cząsteczki wirusa dla reszty układu odpornościowego i zapobiegają przedostawaniu się wirusa do komórki. Jednocześnie część limfocytów jest przechowywana w rezerwie: tworzą one długowieczne komórki pamięci immunologicznej, które mogą działać szybko w przypadku wtórnej infekcji. Szybkość i siła reakcji w tym przypadku zależy w dużej mierze od liczby i cech tych komórek, aw szczególności od tego, jak dobrze rozpoznają patogen.

Test obronny

Reakcję nabytej odporności można poznać za pomocą innego testu, który sprawdza obecność w ludzkim ciele przeciwciał wytwarzanych przez limfocyty B. Ta metoda jest szeroko stosowana w przypadku wielu infekcji. To właśnie te testy mają być wykorzystywane w programie „paszportów odpornościowych”.

Ale ściśle mówiąc, pozytywny wynik testu nie zawsze oznacza, że dana osoba zachorowała na COVID-19, a jej organizm jest niezawodnie chroniony. Przyczyn może być kilka.

Po pierwsze, możliwe jest, że pozytywny wynik testu jest spowodowany przeciwciałami przeciwko innym koronawirusom. Oprócz SARS-CoV-2 znanych jest jeszcze sześć koronawirusów, które mogą zarażać ludzi:

• pierwszy SARS-CoV związany z epidemią w latach 2002-2003 w Azji;
• MERS, czynnik sprawczy zespołu oddechowego na Bliskim Wschodzie;
• pozostałe cztery (OC43, HKU1, 229E, NL63) powodują przeziębienie sezonowe.

Jeśli dana osoba już się z nimi spotkała i wytworzyła na nie przeciwciała, to ze względu na podobieństwo koronawirusów może zareagować na SARS-CoV-2 i dać pozytywny wynik testu. Tak więc, na przykład, przeciwciała w osoczu krwi niektórych pacjentów, którzy wyzdrowieli z SARS-CoV, były zdolne do wejścia do komórki SARS-CoV-2 Zależy od ACE2 i TMPRSS2 i jest blokowane przez klinicznie sprawdzony inhibitor proteazy w celu neutralizacji SARS-CoV- 2 in vitro. Nie jest jednak jasne, jak dobrze będą w stanie walczyć z nowym koronawirusem in vivo.

Możliwa jest również sytuacja odwrotna, gdy dana osoba zachorowała na COVID-19 i rozwinęła odporność, ale uzyskała wynik negatywny w badaniu na przeciwciała. Wynika to z braku czułości testów, nad którą obecnie pracuje wielu programistów. Tak więc test na przeciwciała COVID-19 firmy Roche, który został wprowadzony na rynek zaledwie kilka dni temu, otrzymuje autoryzację do stosowania w sytuacjach awaryjnych FDA i jest dostępny na rynkach akceptujących znak CE firmy Roche, który ma deklarowaną specyficzność 99,8% i czułość 100%. Należy pamiętać, że ostatnią liczbę uzyskano dla pacjentów w 14 dniu po potwierdzeniu choroby, gdy poziom przeciwciał jest wysoki. Odpowiedź przeciwciał neutralizujących na SARS-CoV-2 w kohorcie pacjentów po wyleczeniu COVID-19 i ich konsekwencje i to, jak dobrze „złapie” długotrwałą infekcję, nie jest jeszcze jasne.

O czym mówią przeciwciała

Przeciwciała, które sprawdzamy za pomocą tego testu, nie są jedynymi, a może nawet nie najważniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do odpowiedzi. Nabyta odporność aktywuje jednocześnie kilka rodzajów „oddziałów”, a test zauważa tylko „muszle”, którymi jedna z jej części – limfocyty B – bombarduje wroga. Oprócz limfocytów B w odpowiedzi immunologicznej biorą udział limfocyty T. Niektóre z nich bezpośrednio atakują zakażone komórki odpornościowe, podczas gdy inne – T-pomocnicy – pomagają innym komórkom w walce z patogenami. Jednocześnie stosunek przeciwciał, limfocytów B i T jest ważny dla pacjenta zarówno w bieżącej walce, jak iw przyszłości.

Stopniowo gromadzą się informacje, że wysoki poziom przeciwciał w walce z zakażeniem koronawirusem może nie być zbyt przydatny. Tak więc u pacjentów Trójca COVID-19: odporność, stan zapalny i interwencja za pomocą małp MERS i Anti-Spike IgG powoduje poważne ostre uszkodzenie płuc poprzez wypaczenie odpowiedzi makrofagów podczas ostrej infekcji SARS-CoV zakażonej SARS-CoV, ciężki przebieg choroby skorelowane przeciwciała. W porównaniu odpowiedzi neutralizujących przeciwciał na SARS-CoV-2 w kohorcie pacjentów po COVID-19 i ich implikacji 175 pacjentów, którzy wyzdrowieli po COVID-19, potwierdzono ogólną tendencję, zgodnie z którą u dorosłych występuje więcej przeciwciał oraz osoby starsze, które są bardzo podatne na wirusy. Jednocześnie u około 30% pacjentów, wśród których były osoby w każdym wieku, poziom przeciwciał był niezwykle niski. A to niekoniecznie oznacza, że ich nabyta odporność zareagowała mniej skutecznie niż odporność innych zdrowych ludzi.

Nie jest to sprzeczne z „leczniczą” istotą przeciwciał: ciężki przebieg COVID-19 często wiąże się z opóźnioną i nadmierną odpowiedzią immunologiczną, która wraz z wirusem kaleczy tkankę płuc pacjenta.

Jednocześnie limfocyty T okazały się dobre. Badanie Podwyższony poziom wyczerpania i zmniejszona różnorodność funkcjonalna limfocytów T we krwi obwodowej może prognozować ciężką progresję u 16 pacjentów z COVID-19 u 16 pacjentów z COVID-19 wykazały, że niedobór i ubytek limfocytów T jest skorelowany z ciężkim przebiegiem choroby.

I to też może być powodem, dla którego starsi ludzie chorują. Produkcja limfocytów T ustaje w okresie dojrzewania, a wraz z wiekiem zmniejsza się liczba i różnorodność wolnych limfocytów T, które nie są zajęte w pamięci innych chorób. Oznacza to, że w obliczu nieznanej wcześniej infekcji, starszy organizm może po prostu nie znaleźć odpowiednich limfocytów T do walki, albo nie wystarczą. Limfocyty T zapewniają celowane niszczenie patogenu i są w stanie prawidłowo „budować” limfocyty B oraz składniki odporności wrodzonej, które w przypadku ich braku tracą spójność.

Klasyczne testowanie odpowiedzi immunologicznej opiera się na testowaniu przeciwciał, ale teraz - kiedy niejednoznaczność ich roli w patogenezie stała się oczywista - testowanie ELISPOT - "Wikipedia" odpowiedzi immunologicznej komórek T może stać się bardziej popularna.

Jak długo potrwa ochrona?

Czas trwania nabytej odporności na różne infekcje jest bardzo różny. Organizm może zapamiętać wirusa odry do końca życia, podczas gdy grypa może zachorować kilka razy w ciągu jednego sezonu – poprzez zarażenie się różnymi szczepami.

Nie przeprowadzono jeszcze długofalowego nadzoru odporności na koronawirusa i nie można z całą pewnością stwierdzić, gdzie jest ona na taką skalę.

Jednym z powodów „zapominania” o odporności na grypę jest szybkość ewolucji i różnorodność grypy sezonowej: wirus ten jest bardzo zmienny, dlatego każdego roku spotykamy nowy szczep. Po chorobie nasza odporność nadal rozpoznaje te szczegóły wirusa, które po raz pierwszy pomogły sobie z nią poradzić. Jeśli w szczepie, który rozprzestrzenił się po kilku sezonach, te szczegóły zmienią się lub po prostu znikną, nabyta odporność będzie źle działać.

SARS-CoV 2 należy do wirusów o zmiennym RNA, ale zgodnie z dostępnymi danymi Śledzenie ewolucji grypy A/H3N2 w czasie rzeczywistym przy użyciu danych z GISAID, tempo mutacji jest dziesięciokrotnie niższe niż w przypadku grypy sezonowej.

Podobne badania na innych koronawirusach nie pozwalają jeszcze przewidzieć zachowania SARS-CoV-2. Jedna z najstarszych prac mówi o przebiegu w czasie odpowiedzi immunologicznej na eksperymentalne zakażenie koronawirusem człowieka, że odporność na sezonowe koronawirusy płuc wywołujące przeziębienie nie trwa długo. Zostało to przetestowane na 15 ochotnikach, którzy pozwolili się zarazić, a następnie okresowo oddawali krew, aby sprawdzić poziom przeciwciał. Rok później zostali ponownie zakażeni tym samym szczepem i ponownie zostali zakażeni, chociaż objawy były znacznie łagodniejsze.

Nowsze artykuły na temat wysoce patogennych szczepów koronawirusów dostarczają przykładów odporności komórek T na SARS-CoV: Implikacje dla rozwoju szczepionki przeciwko pacjentom z MERS-CoV, u których przeciwciała i komórki T specyficzne dla infekcji można było znaleźć kilka lat po chorobie. Niestety większość takich prac była prowadzona również na małych próbkach i nie ma tam danych na temat reinfekcji.

Dostępne dane nie pozwalają przewidzieć, jak długo utrzyma się odporność na koronawirusa. Jeśli odporność utrzymuje się przez długi czas, to zgodnie z wynikami modelowania dynamiki transmisji SARS-CoV-2 w okresie popandemicznym można mieć nadzieję, że wirus zniknie za pięć lat. Jeśli nie, COVID-19 stanie się chorobą sezonową, podobną do tej wywoływanej przez nisko zjadliwych krewnych SARS-CoV-2. Nie wiadomo dokładnie, jak zmieni się jego patogeniczność.

Koronawirus. Liczba zarażonych:

243 050 862

na świecie

8 131 164

w Rosji Zobacz mapę