Czym jest zapłodnienie in vitro, jak się do niego przygotować i czego się po nim spodziewać

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 04:07

Haker życia wraz z położnikiem-ginekologiem rozumie specyfikę zabiegu.

Co to jest zapłodnienie in vitro?

Zapłodnienie in vitro lub IVF Edukacja pacjentki: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics) to leczenie bezpłodności, podczas którego komórki jajowe są pobierane z jajników kobiety i zapładniane nasieniem w laboratorium. Najczęściej najpierw przepisuje się pacjentowi terapię hormonalną, aby komórki rozrodcze dojrzały. Powstałe zarodki hoduje się w probówce w takich samych warunkach jak w jajowodzie. Dopiero potem jeden lub więcej zarodków, podobnych do kulek komórkowych, jest przenoszonych do macicy przez lekarza reprodukcyjnego za pomocą cienkiej rurki.

Olga Belokon Położnik-ginekolog, autorka bloga i książek o zdrowiu kobiet.

IVF jest najskuteczniejszą metodą leczenia niepłodności. Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę przy pierwszej próbie u młodej pary (jeśli kobieta ma mniej niż 35 lat) wynosi średnio od 25 do 35%.

Procedura wymaga specjalnego sprzętu i materiałów, więc zapłodnienie in vitro jest dość drogie.

IVF jest wykonywany każdemu, kto nie może począć dziecka?

Nie, tylko tym, którym nic innego nie może pomóc.

Olga Belokon

Przepisywanie IVF każdemu z rzędu jest po prostu niewłaściwe z dowolnego punktu widzenia. I etyczne, medyczne i finansowe. Faktem jest, że w niektórych krajach, w tym w Rosji, IVF odbywa się w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego, to znaczy, że procedura jest opłacana przez państwo. A jeśli zapłodnienie in vitro przeprowadzają wszyscy po kolei, nie przetrwa ani jeden system opieki zdrowotnej, nawet w krajach bardzo rozwiniętych i bogatych. I jest to jakoś brzydkie i nieludzkie w stosunku do tych par, które naprawdę potrzebują pomocy. Ponadto procedura jest dość skomplikowana i wiąże się z pewnym ryzykiem.

Dlatego IVF odbywa się ściśle według wskazań Edukacja pacjenta: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics):

• Kobieta nie ma jajowodów lub jest całkowicie zablokowana. Dzieje się tak z przewlekłym stanem zapalnym.
• Mężczyzna ma niepłodność. W nasieniu jest niewiele komórek rozrodczych, nie są one wystarczająco ruchliwe. Czasami sprawy mają się tak źle, że plemniki można uzyskać tylko chirurgicznie bezpośrednio z jąder.
• Kobieta ma ponad 35 lat, rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. Nr 107n „w sprawie procedury stosowania technologii wspomaganego rozrodu, przeciwwskazań i ograniczeń w ich stosowaniu”. W takim przypadku może nie mieć czasu na naturalne poczęcie dziecka.
• Istnieje dziedziczna choroba genetyczna. Aby nie została przekazana potomstwu, embriony są dokładnie badane i selekcjonowane są te, które nie mają nieprawidłowości chromosomalnych.
• Zdiagnozowano inne choroby, przez które kobieta nie może zajść w ciążę, a leczenie nie pomaga. Są to patologie takie jak endometrioza, zaburzenia owulacji czy niepłodność z nieznanych przyczyn.
• Rozwinęła się przedwczesna niewydolność jajników. W takim przypadku zwykle stosuje się komórki jajowe dawcy.

Olga Belokon

Jeśli nagle kobieta nie chce seksu lub na przykład jest w związku jednopłciowym, może mieć wewnątrzmaciczne zapłodnienie nasienia (czyli wstrzyknąć plemnik do macicy specjalną strzykawką) i niedrogie zapłodnienie in vitro.

IVF może być niebezpieczny?

Jak w przypadku każdej metody leczenia, IVF ma powikłania. Oto zapłodnienie in vitro (IVF):

• Zespół nadmiernej stymulacji jajników (OHSS) hiperstymulacja jajników. Rozwija się za pomocą leków hormonalnych, które stymulują dojrzewanie dużej liczby jaj. Objawia się bólem brzucha, nudnościami, obrzękiem i dusznością. W ciężkich przypadkach tworzą się skrzepy krwi, które mogą prowadzić do śmierci.
• Krwawienie. Może wystąpić po usunięciu jajników z jajników, jeśli lekarz uszkodzi naczynie krwionośne, ale nie zdarza się to często. Jeszcze rzadziej dochodzi do uszkodzenia pęcherza, jelit lub tkanki jajnika.
• Nowotwór. Tak więc niektóre badania wykazały związek między lekami na płodność a nowotworami ginekologicznymi, rakiem piersi i nowotworami wieku dziecięcego, że z powodu terapii hormonalnej ryzyko rozwoju guzów jajnika nieznacznie wzrasta.
• Ciąża mnoga. Często kobietom wszczepia się wiele embrionów, aby zwiększyć ich szanse na poczęcie. Zwykle zakorzenia się 1-2 z nich, ale czasami więcej. Niebezpieczeństwo noszenia bliźniąt i trojaczków polega na tym, że często rodzą się one z niską masą ciała lub przedwcześnie. Ponadto niektóre dzieci przyjmują niewłaściwą pozycję w macicy, dlatego nie mogą urodzić się same, a czasami umierają. Dlatego teraz starają się wszczepić mniej embrionów.

Ponadto w przypadku zapłodnienia in vitro utrzymuje się ryzyko poronienia, ciąży pozamacicznej, wrodzonych wad płodu, przedwczesnego porodu i niskiej masy urodzeniowej.

Czego potrzebujesz do zapłodnienia in vitro w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego?

Najpierw mężczyzna musi zostać zbadany przez urologa, a kobietę przez ginekologa. Ten ostatni wyda skierowanie do specjalisty ds. niepłodności, jeśli diagnoza niepłodności zostanie potwierdzona. Przeprowadzi konsultację, wypisze opinię i wyjaśni, jak poprawnie wypełnić wniosek o in vitro w ramach obowiązkowej polisy medycznej. Zwykle do tego trzeba zebrać dokumenty Przeprowadzanie zapłodnienia in vitro dla mieszkańców regionu moskiewskiego w 2020 roku (opinia lekarza, paszporty, polisy ubezpieczeniowe, SNILS) i skontaktować się z lokalnym Ministerstwem Zdrowia. O skierowaniu na in vitro zdecyduje specjalna komisja lekarska. Odpowiedź należy udzielić w ciągu 10 dni.

Jeśli nie chcesz majstrować przy dokumentach, zapłodnienie in vitro można wykonać całkowicie za własne pieniądze. Ale do tego musi być również zeznanie lekarza.

Skoro zapłodnienie in vitro odbywa się w ramach obowiązkowej polisy ubezpieczeniowej, to nie będziesz musiał za nic płacić?

Nie bardzo. CHI zawiera tylko podstawowe rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. Nr 107n „W sprawie procedury stosowania technologii wspomaganego rozrodu, przeciwwskazań i ograniczeń w ich stosowaniu”, program, który nie obejmuje wszystkich procedur. Na przykład, będziesz musiał zapłacić za przechowywanie kriokonserwowanego (zamrożonego) zarodka lub nasienia dawcy.

Ale na tym koszty się nie kończą. Ubezpieczenie obejmuje tylko określoną kwotę, której wysokość zależy od regionu. Tak więc w 2021 r. W Petersburgu USTAWA PETERSBURGA O TERYTORIALNYM PROGRAMIE GWARANCJI PAŃSTWOWYCH GWARANCJI BEZPŁATNEGO ŚWIADCZENIA OPIEKI MEDYCZNEJ OBYWATEROM W programach państwowych gwarancji państwowych bezpłatnego świadczenia opieki medycznej obywatelom na terytorium Republiki Komi na rok 2020 oraz na okres planistyczny 2021 i 2022 - 214 tys., w obwodzie Uljanowsk ZATWIERDZENIE TERYTORIALNEGO PROGRAMU GWARANCJI PAŃSTWOWYCH GWARANCJI BEZPŁATNEGO ŚWIADCZENIA OPIEKI MEDYCZNEJ OPIEKI TERYTORIALNEJ 21 PLANOWANY OKRES 2022 I 2023 LAT - 125 tys.. Jeśli rzeczywisty koszt zapłodnienia in vitro jest wyższy, różnicę zapłacą rodzice.

Słyszałem, że jest kolejka do zapłodnienia in vitro. To prawda?

Generalnie nie powinno być kolejek, ale wszystko zależy od regionu i kwot na zapłodnienie in vitro przyznanych przez rząd. Tak nazywa się liczba procedur, za które państwo płaci co roku, a liczby są wszędzie różne. Na przykład w regionie moskiewskim w 2020 roku liczba kwot na in vitro w 2020 roku została zwiększona o 6 tysięcy kwot. Jeśli jest więcej osób, które chcą wykonać in vitro, są umieszczane na liście oczekujących.

Czy mogę wybrać klinikę?

Tak. Zgodnie z prawem, Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2012 r. Nr 107n „w sprawie procedury stosowania technologii wspomaganego rozrodu, przeciwwskazań i ograniczeń w ich stosowaniu”, rodzice mogą wybrać prywatną lub publiczną klinikę z pewną listę. Jeśli miejsca przydzielone dla danego centrum medycznego się skończą, będziesz musiał ustawić się w kolejce lub zgodzić się na instytucję, w której nadal istnieją.

Jak to wszystko się dzieje?

Zapłodnienie in vitro odbywa się etapami. Najczęściej proces trwa około dwóch tygodni.

Stymulacja jajników

Kobiecie przepisuje się Edukacja Pacjentki: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics) zastrzyki hormonalne w celu uzyskania co najmniej dwóch pęcherzyków jajowych (tzw. pęcherzyków jajowych) o średnicy 15-18 mm. Ale czasami dojrzewa ponad 20 komórek zarodkowych. Ponadto leki te pozwalają kontrolować czas wystąpienia owulacji.

Zwykle pacjentka przychodzi do lekarza w 3-5 dniu miesiączki. Poddaje się badaniu USG miednicy, wykonuje badanie krwi na obecność hormonów i określa dzień, od którego należy podać stymulanty. Z reguły zastrzyki podaje się raz dziennie pod skórę.

Stymulacja może, ale nie musi być wykonywana. Wtedy procedura nazywa się IVF w cyklu naturalnym, ale w tym przypadku u kobiety dojrzewa tylko jedno jajo.

Pobieranie komórek zarodkowych

32-36 godzin po ostatniej edukacji pacjenta: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics) Zastrzyki hormonów są nakłuwane (nakłuwane) mieszków włosowych. Aby upewnić się, że wszystko przebiega tak dokładnie, jak to możliwe, proces jest monitorowany za pomocą ultradźwięków. Zwykle kobieta otrzymuje lekkie znieczulenie w celu złagodzenia bólu.

Pobranie jaj zajmuje 15-30 minut. Następnie musisz leżeć przez kilka godzin pod nadzorem personelu medycznego.

Tego samego dnia mężczyzna musi oddać nasienie, chyba że do zapłodnienia in vitro nie zostaną użyte kriokonserwowane komórki rozrodcze.

Zapłodnienie i wzrost zarodków w laboratorium

Powstałe jajeczka są łączone z nasieniem w szklanym naczyniu laboratoryjnym. Według statystyk Edukacja pacjenta: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics), około 65% z nich jest zapłodnionych.

Ale jeśli mężczyzna ma słabej jakości nasienie zgodnie z wynikiem analizy plemników, wówczas zapłodnienie można przeprowadzić metodą IVF Procedures intracytoplasmic sperm injection (ICSI). W tym przypadku wybierane są najbardziej mobilne i prawidłowe strukturalnie męskie komórki rozrodcze, czasami są one usuwane bezpośrednio z jądra. Następnie każdy plemnik jest wstrzykiwany do pojedynczego jajeczka za pomocą mikroigły pod mikroskopem. Prawdopodobieństwo zapłodnienia w ten sposób wynosi 50-70% Edukacja pacjentki: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics).

Następnie zarodek umieszcza się w specjalnej pożywce, która jest codziennie zmieniana. Specjaliści hodują zarodek przez 3-5 dni, stale obserwując proces podziału komórek.

Diagnostyka preimplantacyjna

Jeśli istnieje zwiększone ryzyko urodzenia dziecka z zespołem Downa lub chorobami dziedzicznymi, takimi jak mukowiscydoza, przed przeniesieniem zarodków do macicy można przeprowadzić diagnostykę genetyczną w ramach procedur IVF przed implantacją. W tym celu pobiera się jeden z zarodka, który składa się z ośmiu komórek, aby zbadać chromosomy. To prawda, że z powodu tej procedury zarodek może umrzeć. Dlatego badanie odbywa się ściśle według wskazań.

Transfer embrionów

Odbywa się to zwykle 3 dnia po zapłodnieniu. Jednak niektórym kobietom wszczepia się zarodek piątego dnia, aby był czas na obserwację podziału komórek i wybór najlepszego zarodka.

Transfer wykonywany jest bez znieczulenia lub innego znieczulenia. Lekarz bardzo ostrożnie wprowadza cienki cewnik do jamy macicy, aby nie pojawiły się bóle i skurcze. W przeciwnym razie zarodek nie zakorzeni się.

Następnie zarodek jest wstrzykiwany przez rurkę wraz z minimalną ilością płynu. Ponadto kobietom poniżej 35. roku życia wszczepia się edukację Pacjenta: zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics), tylko jeden, a jeśli IVF nie jest pierwszym lub przyszła mama jest starsza, przenoszone są dwa lub więcej embrionów, aby zwiększyć szanse ciążowy.

Pozostałe zarodki są oferowane do kriokonserwacji. Mogą być użyte później, jeśli próba zajścia w ciążę się nie powiedzie.

Olga Belokon

Obecnie na ogół nie ma różnicy, czy IVF wykonuje się ze świeżymi czy kriokonserwowanymi zarodkami. Wydajność jest taka sama.

Po przeniesieniu zarodka zaleca się chwilę położyć. Chociaż badania pokazują, że edukacja Pacjentki: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics), nie wpływa na sukces implantacji.

Z pewnością trudno jest przygotować się do zapłodnienia in vitro. To prawda?

Tak. Najczęściej przygotowanie trwa około dwóch miesięcy. Aby zwiększyć szanse na poczęcie, lekarze zalecają przygotowanie się do par ART zmienić styl życia, zacząć zdrowo się odżywiać i zażywać kwas foliowy, rzucić palenie i alkohol oraz zmniejszyć spożycie kofeiny. Ćwiczenia są również pomocne, ponieważ pomagają kontrolować wagę.

Ponadto kobieta musi zostać wyleczona ze wszystkich chorób przewlekłych, zaszczepiona przeciwko różyczce, tężcowi, krztuścowi i grypie, jeśli nie zrobiła tego na czas zgodnie z harmonogramem szczepień.

Ale główne przygotowania rozpoczynają się na krótko przed zabiegiem IVF. W tym celu przeprowadza się zapłodnienie in vitro (IVF):

• Badanie rezerwy jajnikowej. Na początku cyklu miesiączkowego kobieta jest badana pod kątem estradiolu, hormonów folikulotropowych i antymullerowskich. Przepisano jej również USG miednicy. Pomoże to zrozumieć, czy leki mogą być stosowane do stymulacji owulacji, czy tylko zapłodnienie in vitro w naturalnym cyklu jest odpowiednie dla pacjentki.
• Analiza nasienia. Robi się to, jeśli nie zostało wykonane podczas badania na niepłodność.
• Badania przesiewowe pod kątem infekcji. Obaj partnerzy są testowani na kiłę, rzeżączkę, HIV, zapalenie wątroby.
• Fałszywy transfer zarodków. Zwykle robi się to na miesiąc przed właściwą implantacją zarodka. Ta procedura pozwala lepiej zbadać poszczególne parametry jamy macicy, wybrać bardziej odpowiednią rurkę cewnika i znaleźć optymalne miejsce dla zarodka. W przypadku fałszywego transferu w probówce może znajdować się niebieski barwnik, który pomaga kontrolować proces dostarczania płynu.
• Badanie jamy macicy. Wykonuje się ją za pomocą histeroskopii, kiedy do pochwy wprowadza się rurkę z kamerą wideo. Czasami wykonuje się sonohisterografię (USG jamy macicy z wypełnieniem jej płynem).

Ponadto można przepisać kobiecie. Edukacja pacjentek: Zapłodnienie in vitro (IVF) (Beyond the Basics) złożone doustne środki antykoncepcyjne na tydzień do dwóch przed zapłodnieniem in vitro. Jest to konieczne, aby pacjentka nie miała owulacji w nieplanowanym momencie.

Niektóre kliniki sugerują, że kobietom podwiązuje się jajowody przed zapłodnieniem in vitro, aby zmniejszyć ryzyko ciąży pozamacicznej. Podczas takiej operacji przydatki są po prostu zaciskane w środku za pomocą nici chirurgicznej lub zszywki. Jak zauważa Olga Belokon, w rzeczywistości nie jest to konieczne do pomyślnego zapłodnienia in vitro. Opatrunek czasami upośledza przepływ krwi do jajników, więc stymulacja hormonalna nie będzie dobrze działać. A po przeniesieniu embrion może jeszcze zahaczyć o pozostały „kikut” jajowodu.

Zdarza się, że przed zapłodnieniem in vitro należy całkowicie wyciąć jajowody.

Olga Belokon

Jeśli kobieta gromadzi płyn w jajowodach (nazywa się to hydrosalpinx), proponuje się ich usunięcie przed zapłodnieniem in vitro. Ma to na celu zwiększenie Twoich szans na sukces. Jeśli tego nie zrobisz, płyn dostanie się do jamy macicy i wypłucze zarodek.

Co się stanie po zabiegu?

Zwykle kobieta może natychmiast powrócić do swojego codziennego życia. Zapłodnienie in vitro (IVF). Trzeba jednak pamiętać, że w wyniku stymulacji jajniki są nieco powiększone i mogą boleć. Aby uniknąć dyskomfortu, lekarze zalecają rezygnację z aktywności fizycznej.

Aby zmniejszyć ryzyko utraty ciąży, od pierwszego dnia po zapłodnieniu in vitro stosuje się progesteron, hormon zmniejszający skurcze macicy i przygotowujący organizm do rodzenia dziecka. Z tego powodu stan zdrowia może się zmienić. Czasami w ciągu kilku dni z pochwy wypływa przezroczysty płyn lub pojawia się plamienie, co jest normalne. Ponadto mogą wystąpić wzdęcia, zaparcia i ból piersi.

12 dni po otrzymaniu jaj należy zdać testy zapłodnienia in vitro (IVF) na hormon hCG. To pokaże, czy kobieta jest w ciąży. Jeśli doszło do poczęcia, specjalista ds. płodności skieruje Cię do położnika-ginekologa, a po 3-4 tygodniach zaleci badanie USG.

Jeśli hCG pozostaje niski, nic się nie udało. W takim przypadku konieczne jest zaprzestanie przyjmowania progesteronu i poczekanie na miesiączkę. Następnie specjalista doradzi, kiedy spróbować kolejnej próby zapłodnienia in vitro.

Co decyduje o sukcesie IVF?

Olga Belokon

Z jakiegoś powodu istnieje błędne przekonanie, że istnieją metody, które mogą zagwarantować ciążę dosłownie za pierwszym razem. Ale zapłodnienie in vitro nie jest gwarancją ciąży. Czasami musisz podjąć więcej niż jedną próbę, a nie dwie, a nie trzy, aby uzyskać pożądany rezultat.

Następujące czynniki zapłodnienia in vitro (IVF) zmniejszają szanse poczęcia:

• Wiek matki. Im jesteś starsza, tym mniejsze prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Dlatego kobietom po 41. roku życia zaleca się stosowanie komórek jajowych dawczyń.
• Cechy zarodka. Uważa się, że transfer blastocysty poprawia wskaźnik żywych urodzeń w porównaniu z transferem zarodków w stadium bruzdkowania w świeżej zapłodnieniu in vitro lub w cyklach wstrzykiwania plemników do cytoplazmy: recenzje i metaanaliza, że 5-dniowe zarodki lepiej się zakorzeniają. Częściej jednak zarodki przenoszone są trzeciego dnia, ponieważ w warunkach laboratoryjnych nie wszystkie przeżywają do piątego dnia.
• Brak ciąży w przeszłości. Jeśli kobiecie nigdy wcześniej nie udało się począć i urodzić dziecka, szanse na udane zapłodnienie in vitro są mniejsze.
• Przyczyna niepłodności. Ciężkie choroby ginekologiczne, takie jak endometrioza czy zaburzenia owulacji, zmniejszają prawdopodobieństwo zajścia w ciążę bardziej niż niewyjaśniona niepłodność.
• Styl życia matki. Otyłość, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu lub kofeiny oraz zażywanie narkotyków zmniejszają szanse na poczęcie.