10 usług medycznych, które powinieneś otrzymać za darmo, ale kosztują

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 04:07

Obowiązkowa polisa ubezpieczenia zdrowotnego to nie tylko kartka papieru, ale narzędzie pracy w leczeniu i profilaktyce. Musisz tylko nauczyć się go używać.

Jaka bezpłatna opieka medyczna jest wymagana w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego

W ramach systemu CHI funkcjonują podstawowe i terytorialne programy gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom bezpłatnej opieki medycznej. Podstawowy stanowi, że obywatele muszą zapewnić bezpłatnie:

• podstawowa opieka medyczna, która obejmuje profilaktykę, diagnostykę, leczenie chorób, prowadzenie ciąży;
• specjalistyczne, w tym high-tech – działania podobne do poprzedniego paragrafu, wymagające specjalnych metod i skomplikowanych technologii medycznych;
• ambulans;
• opieka paliatywna - łagodzenie bólu i objawów chorobowych u nieuleczalnie chorych.

W dokumencie wymieniono również choroby i stany, w przypadku których opieka medyczna powinna być świadczona bezpłatnie. W 2018 roku są to:

• choroby zakaźne i pasożytnicze;
• nowotwory;
• choroby układu hormonalnego;
• zaburzenia odżywiania i zaburzenia metaboliczne;
• choroby układu nerwowego;
• choroby krwi, narządy krwiotwórcze;
• niektóre zaburzenia związane z mechanizmem odpornościowym;
• choroby oka i jego przydatków;
• choroby ucha i wyrostka sutkowatego;
• choroby układu krążenia;
• choroby układu oddechowego;
• choroby układu pokarmowego, w tym choroby jamy ustnej, ślinianek i szczęk (z wyjątkiem protetyki stomatologicznej);
• choroby układu moczowo-płciowego;
• choroby skóry i tkanki podskórnej;
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej;
• uraz, zatrucie i niektóre inne konsekwencje przyczyn zewnętrznych;
• anomalie wrodzone (wady rozwojowe);
• deformacje i nieprawidłowości chromosomalne;
• ciąża, poród, połóg i aborcja;
• pewne stany występujące u dzieci w okresie okołoporodowym;
• zaburzenia psychiczne i behawioralne.

Lista zawiera również objawy, oznaki i nieprawidłowości, które nie są klasyfikowane jako choroby i stany. W związku z tym powinieneś otrzymać bezpłatną pomoc medyczną na którąkolwiek z tych dolegliwości.

W każdym podmiocie Federacji Rosyjskiej samorząd regionalny opracowuje i zatwierdza terytorialny program gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom bezpłatnej opieki medycznej. Można go znaleźć co do zasady na stronie lokalnego ministerstwa zdrowia lub jednostki o innej nazwie, ale o podobnych funkcjach, a także na stronie Terytorialnego Funduszu MHI. Programy regionalne mogą poszerzyć zakres usług świadczonych w ramach polityki, ale nie mogą go ograniczać.

Jakimi wymówkami używa szpital, aby zmusić Cię do zapłaty za usługę?

„Nie obejmuje to standardu, nie ma taryfy za usługę”

W przypadku wielu chorób istnieją standardy zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego, które określają, co, kiedy i jak często pacjent musi robić. Nawet jeśli diagnoza i leczenie wymaga czegoś, co nie mieści się w standardzie, pomoc zapewnia program gwarancji państwowych. Nawiasem mówiąc, nie mówi to nic o pozostawieniu wijącego się z bólu pacjenta na progu kliniki, jeśli nie ma taryfy za pomoc.

„To nie jest spotkanie, ale zalecenie”

To, co przepisał lekarz, jest objęte obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym i jest opłacane z funduszu, ponieważ działa zgodnie ze standardami. Jednocześnie zalecenie wydaje się nieobowiązkowe do wdrożenia, a zatem odpowiednią usługę można zapewnić tylko za pieniądze.

Ale ważne jest, aby odróżnić jedno od drugiego. Na przykład w przypadku osteochondrozy lekarz może zalecić gimnastykę profilaktyczną między zaostrzeniami w celu złagodzenia stanu. A prześwietlenie to recepta niezbędna do wykonania obrazu diagnostycznego i nie może być zaleceniem.

„Instytucja nie posiada aparatu do rezonansu magnetycznego ani USG”

Powinieneś zostać skierowany do placówki CHI, która posiada sprzęt. Te badania są potrzebne do postawienia niektórych diagnoz. Brak urządzenia nie oznacza, że lekarz powinien czytać liście herbaty, jeśli pacjent nie może uzyskać usługi za pieniądze.

Jakie usługi możesz otrzymać za darmo, nawet jeśli zostaniesz poproszony o zapłatę

1. Analizy hormonów tarczycy

Jeśli kiedykolwiek stanąłeś przed koniecznością badania hormonów tarczycy, być może słyszałeś od lekarza, że „proste” testy będą wykonywane w poliklinice, ale dla „złożonych” w placówce nie ma sprzętu. Jednak powody mogą być różne, wynik ten sam - zgodnie z normami medycznymi, zgodnie z polityką należy wykonać następujące badania:

• poziom wolnej trijodotyroniny (T3);
• poziom wolnej tyroksyny (T4);
• tyreotropina;
• przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie;
• przeciwciała przeciwko tyreoperoksydazie;
• przeciwciała przeciwko receptorowi hormonu tyreotropowego (TSH).

W przypadku wola nietoksycznego do listy dołączane są dodatkowe badania, które są niezbędne do postawienia diagnozy.

2. Pomoc z otyłością

Osoby z nadwagą są zazwyczaj wysyłane na siłownię i do dietetyków, co wymaga znacznych nakładów finansowych. Jednocześnie otyłość jest chorobą leczoną przez obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.

Lekarz powinien określić przyczyny nadwagi (przejadanie się, przyjmowanie leków itp.). Standard obejmuje wizytę u ginekologa, urologa, kardiologa, endokrynologa, psychiatry a nawet dietetyka, różne badania.

Ponadto zgodnie z normą należy obliczyć dzienne spożycie kalorii, biorąc pod uwagę masę ciała i aktywność fizyczną. Lekarz ze specjalistycznym wykształceniem prawdopodobnie poradzi sobie lepiej niż samozwańczy dietetyk z Instagrama.

3. Zapłodnienie in vitro

Od 2013 roku kosztowna procedura zapłodnienia in vitro jest objęta programem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. To prawda, że aby w nim uczestniczyć, nie wystarczy jedna polityka.

Pacjenci wskazani do zapłodnienia in vitro wybierani są przez specjalną komisję na podstawie wyników analiz i badań. Które, nawiasem mówiąc, są również wykonane zgodnie z polityką.

Jednocześnie program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego nie przewiduje wykorzystania zarodków lub komórek jajowych dawców oraz macierzyństwa zastępczego. Ale od 2018 roku możliwa jest bezpłatna kriokonserwacja zarodków uzyskanych w ramach procedury IVF.

4. Zapewnienie leków w szpitalu

Dotyczy to zarówno całodobowych, jak i dziennych pobytów w szpitalu: placówka musi w pełni zapewnić Ci niezbędne leki.

5. Konsultacja wąskiego specjalisty

Nie odmówiono Ci wizyty, ale mówią, że będziesz musiał poczekać miesiąc, a nawet dłużej, ponieważ specjalista jest zajęty. Ale „za pośrednictwem kasjera” jest gotów cię dzisiaj zbadać. Powstaje logiczne pytanie: jeśli jest zajęty, jak znajdzie czas dla płacącego pacjenta?

Program gwarancji państwowych na zapewnienie obywatelom bezpłatnej opieki medycznej określa czas oczekiwania:

• odbiór przez terapeutę – nie więcej niż 24 godziny od momentu kontaktu z organizacją medyczną;
• konsultacje z lekarzem specjalistą – nie dłużej niż 14 dni kalendarzowych;
• badania diagnostyczne i laboratoryjne - nie więcej niż 14 dni kalendarzowych.

6. Usługi stomatologiczne

Dokładną listę świadczonych usług lepiej sprawdzić na stronie Terytorialnego Funduszu MHI w ogólnej umowie taryfowej na rok bieżący. Jako minimum możesz:

• uzyskać znieczulenie (z wyjątkiem prac ortopedycznych);
• leczyć próchnicę;
• usunąć płytkę nazębną;
• naucz się higieny jamy ustnej pod okiem specjalisty.

Lista bezpłatnych usług jest dość długa i obszerna, niż mogłoby się wydawać, jeśli chodzi o bezpłatną stomatologię. Możesz otrzymać dodatkową usługę za pieniądze, ale nie będziesz szantażowany przez wiercenie zęba bez znieczulenia, jeśli nie zapłacisz.

7. MRI, CT i USG

Powinieneś zostać zbadany bezpłatnie, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Lekarz skieruje Cię na zabieg, jeśli uzna to za ważne dla diagnozy i leczenia. Ale nie jesteś zobowiązany do służenia swojej hipochondrii i zaspokojenia pragnienia bycia zbadanym od stóp do głów zgodnie z polityką, do tego potrzebujesz konkretnych skarg.

8. Masaż

Jeżeli do leczenia niezbędne są usługi masażysty, powinny być one Państwu świadczone bezpłatnie. Ale wizyta u lekarza jest konieczna.

9. Szczepienia

Szczepionka na infekcje z Krajowego Harmonogramu Szczepień jest również dostępna bezpłatnie. Zawiera:

• Zapalenie wątroby typu B;
• błonica;
• krztusiec;
• Odra;
• Różyczka;
• paraliż dziecięcy;
• tężec;
• gruźlica;
• zapalenie ślinianek;
• infekcja hemofilna;
• infekcja pneumokokowa;
• grypa.

10. Depresja

Na stronie Ministerstwa Zdrowia znajduje się Standard Podstawowej Opieki Zdrowotnej w Depresji. Zgodnie z dokumentem, na przykład na etapie diagnostycznym, możesz zostać zbadany przez psychoterapeutę, psychiatrę, psychologa.

Jak zrozumieć, czy masz prawo do usługi?

Najłatwiej jest zadzwonić do firmy ubezpieczeniowej i zapytać. Jej numer jest podany bezpośrednio na polisie. Ale jeśli przywykłeś do tego, że nikomu nie ufasz, postępuj zgodnie z algorytmem.

1. Sprawdź, czy w podstawowym programie państwowych gwarancji na zapewnienie obywatelom bezpłatnej opieki medycznej istnieje podejrzenie lub rozpoznanie choroby.

2. Jeśli nie, zapoznaj się z programem terytorialnym na stronie internetowej lokalnego Ministerstwa Zdrowia lub TFOMS.

3. Znajdź standard opieki w przypadku choroby na stronie Ministerstwa Zdrowia: wybierz klasę z rozwijanego menu, a następnie znajdź ją na liście.

4. Przestudiuj standard. Znajdziesz w nim usługi, które są świadczone w celu diagnozy (sekcja 1) i leczenia (sekcja 2) choroby. Wszystkie z nich, jeśli to konieczne, powinny być Państwu udostępnione bezpłatnie.

Co zrobić, jeśli usługa ma, ale jest odmówiona

Według wiodącej prawniczki Europejskiej Służby Prawnej Oksany Krasowskiej, jeśli odmówiono Ci bezpłatnej opieki medycznej i nie możesz rozwiązać problemu w ramach placówki medycznej, powinieneś złożyć skargę:

• do ubezpieczyciela medycznego, którego numer telefonu jest wskazany na polisie ubezpieczeniowej;
• do Funduszu Terytorialnego CHI (numer telefonu znajduje się na stronie internetowej organizacji lub na stoiskach informacyjnych w placówce medycznej);
• do organu zarządzającego zdrowiem terytorialnym - komitet ds. profilu, departament i tak dalej;
• do Federalnego Funduszu CHI (telefon departamentu ochrony praw obywateli w systemie CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya wiodący prawnik Europejskiej Służby Prawnej

W przypadku reklamacji organizacja ubezpieczeniowa sprawdzi jakość opieki medycznej w placówkach. W przypadku ustalenia faktów naruszenia praw obywateli firma może odmówić zapłaty za usługi na rzecz placówki medycznej lub zażądać za pośrednictwem sądu naprawienia szkody wyrządzonej ubezpieczonemu.