Jak mogą wyglądać nowe fale pandemii

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-17 04:07

Biorąc pod uwagę różne scenariusze, eksperci porównują COVID-19 z hiszpańską grypą, która w ciągu kilku lat zabiła 50 milionów ludzi.

W czasie I wojny światowej Chińczycy, delikatnie mówiąc, nie byli uzależnieni od reszty świata: w kraju toczyła się walka o władzę, Chińczycy albo wypowiedzieli wojnę Niemcom, potem uznali tę decyzję za niekonstytucyjną, potem ogłosił to ponownie. Kiedy alianci zażądali od nich pomocy, Chińczycy zaczęli wyposażać Europę w rodzaj „batalionu budowlanego”. Chińscy robotnicy musieli kopać okopy, układać przewody telegraficzne, budować barykady i tory kolejowe.

W 1918 roku w kraju zaczęła się pandemia grypy Paths of Infection: The First World and the Origins of 1918 Influenza Pandemia, czyli epidemia „zimowej choroby” (dziś nazwalibyśmy ją „przeziębieniem”) – nic więc dziwnego, że ludzie z grypą znaleźli się wśród części chińskiego korpusu robotniczego, który poszedł na wojnę.

Znamy wynik: I wojna światowa zginęła od kul i artylerii w ciągu czterech lat wojny, zabici, ranni i zaginieni ok. 8,5 mln żołnierzy, prawie 13 mln cywilów padło ofiarą głodu i morderstw. Liczba ofiar „hiszpańskiej grypy" wywiezionych z Chin przez nieuzbrojonych robotników osiągnęła 50 milionów w ciągu dwóch lat pandemii. Aktualizacja kont: Globalna śmiertelność pandemii „hiszpańskiej" grypy z lat 1918-1920.

W 2016 roku kanadyjscy historycy zrekonstruowali Reviewing the History of Pandemic Influenza: Understanding Patterns of Emergence and Transmission okoliczności globalnej pandemii. Chociaż obraz różnił się nieco w zależności od kraju, istnieją trzy różne fale pandemii na całym świecie: wiosną 1918 roku, jesienią 1918 roku i zimą 1918-1919. Większość ofiar pandemii zginęła w drugiej fali.

Większość Chińczyków trafiła do Europy przez Kanadę – zostali podrzuceni w porcie, wsadzeni do pociągów, a następnie wywiezieni na drugi koniec kraju i przetransportowani do Nowego Jorku. Stamtąd zostali wysłani do Szkocji, a następnie do Francji, gdzie ostatecznie znaleźli się w strefie działań wojennych.

Premier Kanady dość rozsądnie obawiał się, że chińscy robotnicy rozproszą się po drodze. Aby temu zapobiec, przydzielił do wagonów żołnierzy. Tutaj doszło do pierwszego wybuchu epidemii w 1918 r.: Kanadyjczycy zablokowali drogę kolejnym oddziałom chińskim, ale choroba już wybuchła – żołnierze pilnujący Chińczyków zaczęli chorować.

Jednym z pierwszych „międzynarodowych ośrodków” choroby było brytyjskie miasto portowe Plymouth, miejsce, do którego podróżowali również chińscy robotnicy. Z tego portu, wraz z zarażonymi marynarzami, Hiszpan dotarł do Europy, Afryki, Nowej Zelandii i Stanów Zjednoczonych. W ciągu czterech miesięcy choroba rozprzestrzeniła się na pół globu i zaczęła zabijać.

Fala opadła w styczniu 1919 r. - po tym, jak większość ludzi na planecie zachorowała. Osoby podatne na wirusa można porównać do „paliwa”: gdy tylko większość paliwa „wypaliła się”, „maszyna” epidemii utknęła w martwym punkcie. Dlatego trzecia fala była już bardziej jak mały błysk. Zimą 1918-1919 osoby bez odporności na hiszpankę od czasu do czasu zarażały się, ale było ich już niewielu, więc trzecia fala okazała się znacznie mniejsza niż druga.

W 1918 brakowało personelu medycznego na tyłach Przegląd historii grypy pandemicznej: zrozumienie wzorców pojawiania się i przenoszenia: lekarze i pielęgniarki byli w stanie wojny. Miejsca szpitalne szybko się skończyły, więc szkoły i inne miejsca publiczne zaczęto adaptować na szpitale. Ale nawet ci lekarze, którzy zostali w domu, niewiele mogli zrobić, aby pomóc chorym – szczepionki i leki na grypę nie zostały jeszcze wynalezione. Zwykłych ludzi uratowała Wielka Pandemia: Stany Zjednoczone w latach 1918-1919 za pomocą domowych środków, takich jak mieszanka wody, soli i nafty. Zapotrzebowanie na alkohol gwałtownie wzrosło – wielu liczyło na alkohol (nawet niektórzy lekarze zalecali jego picie w celu ochrony przed grypą).

Tak naprawdę nie wiedzieli, jak zdiagnozować grypę. Lekarze wiedzieli tylko, że choroba rozprzestrzenia się wraz z kichaniem i kaszlem. Z tego powodu grypa była często mylona z innymi chorobami i nie była właściwie rejestrowana - tak, że wybuchy choroby często były przekazywane w dokumentach. W rezultacie środki, które mogły powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby, były stosowane nierównomiernie 1918 Pandemia (wirus H1N1) – lub zbyt późno, gdy optymalny czas powstrzymania choroby był już przeoczony.

Grypa-1918 i koronawirus-2019

Amerykańskie Centrum Badań i Polityki Chorób Zakaźnych (CIDRAP) uważa, że najlepszym modelem dla COVID-19: Punkt widzenia CIDRAP dotyczący zrozumienia pandemii koronawirusa to pandemiczna grypa, a nie wcześniejsze wybuchy choroby koronawirusowej.

Choroba koronawirusowa COVID-19 związana z SARS-CoV-2 nie jest bardzo podobna do innych poprzedników koronawirusa. Epidemia SARS – CoV – 1 SARS z 2003 r. została szybko zatrzymana, tak że do 2004 r. nie zgłoszono ani jednego nowego przypadku zespołu ostrej ostrej niewydolności oddechowej (SARS), a MERS – CoV w zasadzie nie mógł znieść zespołu oddechowego na Bliskim Wschodzie (MERS).) spowodować międzynarodową pandemię.

Według naukowców podobieństwa między przeszłymi pandemią grypy a pandemią koronawirusa są uderzające na kilka sposobów:

• Podatność populacji … Zarówno koronawirus SARS – CoV – 2, jak i wirus grypy A (H1N1) to zupełnie nowe patogeny wirusowe, na które ludzkość nie jest odporna. Oznacza to, że każdy, kto napotka każdy z tych wirusów, jest narażony na ryzyko zachorowania.
• „Styl życia” i sposób dystrybucji … Oba wirusy osadzają się w drogach oddechowych i są przenoszone wraz z najmniejszymi kropelkami śliny.
• Transmisja przez pacjentów bezobjawowych … Oba wirusy mogą być przenoszone przez osoby, które nawet nie wiedzą, że są chore.
• Potencjał epidemiczny … Praktyka pokazuje, że oba wirusy są w stanie zarazić wiele osób i szybko rozprzestrzeniać się po całym świecie.

Ale są też różnice. COVID-19 jest bardziej zakaźny niż grypa: wskaźnik reprodukcji (R₀) Rozwikłanie R0: Rozważania dotyczące zastosowań zdrowia publicznego w infekcji koronawirusem powyżej. Ma dłuższy okres inkubacji (pięć dni w porównaniu z dwoma) i wyższy odsetek bezobjawowych nosicieli (do 25% w porównaniu z 16 w przypadku grypy). Co więcej, czas największej zakaźności najprawdopodobniej przypada na etap bezobjawowy - w przeciwieństwie do grypy, dla której moment ten występuje w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu objawów. Dlatego, jeśli grypa R₀ w ciągu 1, 4–1, 6 Modelowanie epidemii i pandemii grypy: wgląd w przyszłość świńskiej grypy (H1N1), to koronawirus, według różnych szacunków, ma R₀ może wynosić od 2, 6 Raport 9: Wpływ interwencji niefarmaceutycznych (NPI) na zmniejszenie śmiertelności związanej z COVID-19 i zapotrzebowania na opiekę zdrowotną do 5, 7 Wysoka zakaźność i szybkie rozprzestrzenianie się zespołu ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej Koronawirusa 2.

Tak więc hiszpańską pandemię grypy z lat 1918-1920 i COVID-2019 można porównać z Raportem 9: Wpływ interwencji niefarmaceutycznych (NPI) na zmniejszenie śmiertelności i zapotrzebowania na opiekę zdrowotną z powodu COVID-19 – a porównanie będzie „na korzyść” koronawirusa choroba. Biorąc pod uwagę, że w szczytowym momencie grypy hiszpanki jeden pacjent zarażony. i pół do trzech razy bardziej niebezpieczne.

Czy będzie druga fala?

Wybuch jakiejkolwiek choroby zakaźnej ustaje, gdy jej efektywna liczba reprodukcyjna R_mi, staje się mniej niż jeden. Dzieje się to w momencie, gdy zmniejsza się liczba osób narażonych na wirusa, dzięki czemu chory nie może już nikogo zarazić.

Aby obliczyć, ile osób musi stać się niewrażliwymi, aby pandemia ustała, należy wziąć pod uwagę odsetek osób podatnych na infekcję. Aby zatrzymać epidemię, sR₀ <1. To znaczy s <1 / R₀… A jeśli R₀ infekcja koronawirusem - 2, 6-5, 7, to R_mi w konkretnym przypadku stał się mniej niż jeden, odsetek osób podatnych na infekcję powinien wynosić mniej niż 40-20 procent.

Można to osiągnąć w następujący sposób:

• Jeśli 60-80% populacji zachoruje.
• Jeśli te same 60-80% osób można zaszczepić.
• Jeśli wszystkie osoby zakaźne są odizolowane od osób wrażliwych, a ich kontakty kontrolowane.

W tej sytuacji pandemia ustanie i nie będzie drugiej fali. To prawda, że zadziała to tylko wtedy, gdy odporność osób, które były chore lub zaszczepione, będzie stabilna. Perspektywa wielu fal pandemii grypy - w przeciwnym razie po pewnym czasie ludzie zaczną się zarażać w drugiej rundzie. Jednak naukowcy nie wiedzą jeszcze dokładnie, jak odporna będzie odporność na SARS – CoV – 2. Należy pamiętać, że co do zasady infekcje koronawirusowe i reakcje odpornościowe trwałej odporności na infekcje koronawirusowe nie są formowane, więc nie można lekceważyć ryzyka ponownego zakażenia innym szczepem koronawirusa.

Podobnie jak w czasach grypy hiszpańskiej, ludzkość nie ma jeszcze żadnej ochrony przed chorobą koronawirusową. Nie ma skutecznych leków – i raczej nie pojawią się w najbliższej przyszłości – a na pojawienie się szczepionki będziemy mogli liczyć dopiero za rok lub dwa. Jednak z chorobą opartą na odporności stada też nie możemy nic zrobić – w końcu koronawirus zabije 0,9-7, 2% choroby koronawirusowej 2019 (COVID-19): epidemiologia, wirusologia, cechy kliniczne, diagnoza, i profilaktyka pacjentów, więc koszt odporności byłby zbyt wysoki.

Ludzkości pozostaje tylko wdrożenie środków ograniczających Wpływ strategii kontroli w celu zmniejszenia mieszania społecznego na skutki epidemii COVID-19 w Wuhan w Chinach: badanie modelowe choroby: albo zadeklaruj kwarantannę (jak w Chinach, we Włoszech, Dania i Anglia) lub wzywają ludność do zdystansowania się (podobnie jak w niektórych stanach USA i Rosji). Środki te mogą zmniejszyć liczbę nowych infekcji i uratować tysiące istnień - ale nie pomogą w zdobyciu tarczy immunologicznej.

Jeśli przedwcześnie porzucimy dystans społeczny, R_mi pozostanie bez zmian. A ponieważ bardzo trudno jest zrozumieć, kiedy można już zacząć rezygnować z działań mających na celu powstrzymanie choroby, musimy przyznać, że szansa na drugą falę COVID-19 jest bardzo wysoka. Strzeż się drugiej fali COVID-19.

Lekcja z St. Louis

Niewiele jest informacji o tym, jak próbowali powstrzymać grypę w Europie podczas grypy hiszpańskiej - prawie żadne dokumenty na ten temat nie zachowały się z powodu wojny. Wojna nie dotknęła terytorium Stanów Zjednoczonych, więc zapisów w tym kraju jest więcej. Dlatego wiemy, że w amerykańskich miastach i bazach wojskowych, gdzie udało się wprowadzić środki powstrzymujące (kwarantanna, zamykanie szkół, zakaz zgromadzeń publicznych), śmiertelność była niższa niż w przypadku niefarmaceutycznych strategii łagodzenia grypy, społeczności USA, 1918-1920, pandemii i Szczyt epidemii przyszedł później… Prawdą jest, że w wielu społecznościach wytyczne władz lokalnych dotyczące niebezpieczeństwa grypy były słabo rozumiane przez Wielką Pandemię: Stany Zjednoczone w latach 1918-1919 i często były całkowicie ignorowane.

Na przykład hiszpanka pojawiła się w St. Louis w październiku 1918 roku. Przy wsparciu burmistrza, komisarz ds. zdrowia, dr Max Starkloff, zamknął miejskie szkoły, teatry, kina, lokale rozrywkowe, zakazał korzystania z tramwajów i zakazał gromadzenia się ponad dwudziestu osobom. Zamknął nawet kościoły - po raz pierwszy w historii miasta. Arcybiskup był bardzo nieszczęśliwy, ale nie mógł cofnąć decyzji lekarza.

Oprócz środków, które dziś nazwano by „dystansem społecznym”, dr Starkloff pracował z ludnością: rozdawał mieszkańcom miasta broszurę, w której wzywał do zasłaniania ust ręką podczas kaszlu, aby nie rozprzestrzeniać choroby. Broszura została wydrukowana w ośmiu językach – była nawet wersja po rosyjsku i węgiersku.

Dzięki jego staraniom efektywna liczba rozrodcza (R_mi) stał się mniejszy niż jeden. Jednak St. Louis zbyt wcześnie Jak niektóre miasta „spłaszczyły krzywą” podczas pandemii grypy w 1918 roku, rozluźniły się. W jedenastym tygodniu dystansu społecznego rząd uznał, że niebezpieczeństwo minęło i zniósł ograniczenia. Ludzie ponownie rzucili się do szkół i kościołów i ponownie zarażali się nawzajem. W rezultacie R_mi rósł ponownie - i zaczęła się druga fala choroby, silniejsza niż pierwsza. Dwa tygodnie później rząd złapał i wznowił środki ograniczające, epidemia zaczęła spadać, ale zmarłych oczywiście nie można było zwrócić.

Po zakończeniu pandemii stało się jasne, że nawet te „połowiczne” środki były korzystne. W St. Louis zginęło 1703 osób – połowa liczby sąsiedniej Filadelfii. Co prawda w mieście wprowadzono również restrykcje - ale po paradzie odbyło się 200 tys. osób.

Jakie mogą być fale

W latach dwudziestych XX wieku ludzie bardzo mało wiedzieli o naturze grypy hiszpańskiej - nie było nawet dokładnej pewności, że to wirusy ją wywołują, a nie bakterie. Przegląd historii grypy pandemicznej: zrozumienie wzorców pojawiania się i Transmisja. Od tego czasu ludzkość zgromadziła wiedzę i przeżyła jeszcze trzy podobne pandemie – i żadna z nich nie była tak niszczycielska jak pandemia z lat 1918-1920.

Nie nauczyliśmy się leczyć wirusowych chorób układu oddechowego, ale nauczyliśmy się je powstrzymywać. Skuteczność środków odstraszających również może być różna – dlatego eksperci CIDRAP sugerują COVID-19: The CIDRAP Viewpoint przynajmniej trzy scenariusze, według których teoretycznie mogłaby pójść „druga fala”.

Surfować

Jak to może wyglądać. Po pierwszej fali te same fale będą pojawiać się raz na 1-2 lata, a od 2021 r. fale nieco mniejsze.

Pod jakimi warunkami? Jeśli wszystko dalej pójdzie po naszej myśli. W końcu państwa będą musiały poluzować środki ograniczające, a ludzie będą musieli iść do pracy. Pomimo dystansu społecznego, z biegiem czasu ludzie zaczynają ponownie się zarażać. Kiedy pandemia osiągnie pewien próg, ograniczenia będą musiały zostać ponownie wprowadzone - a nowa pandemia ustąpi. Małe fale „przetoczą” ludzkość, aż 60-70% ludzi zachoruje - lub do pojawienia się szczepionki.

„Tsunami”

Jak to może wyglądać. Jesienią (lub zimą) 2020 r. ludzkość uderzy „tsunami”, a w 2021 r. nastąpi kilka mniejszych fal – jak w przypadku hiszpańskiej grypy.

Pod jakimi warunkami? Jeśli pierwsza fala ludzkości niczego nie uczy. Zamiast przygotowywać się do drugiej fali, rząd zignoruje „ostrzeżenie” i nie będzie wydawać pieniędzy na obsadzenie szpitali, a obywatele będą żyć jak dotychczas: chodząc na koncerty, do restauracji i innych miejsc, w których gromadzą się ludzie. Sytuacja będzie podobna do „surfowania”, tylko kolejna fala od razu będzie gigantyczna – i szybko nabierze wysokości. W tej sytuacji 60-70% chorych, niezbędnych do odporności stada, zostanie szybko zwerbowanych - ale z dużymi stratami.

Marszczyć

Jak to może wyglądać. Jak surfowanie - ale bez konieczności ponownego wprowadzania restrykcyjnych środków. Oznacza to, że nie będzie nowych pandemii, ale w latach 2020-2021 będzie kilka mniejszych epidemii.

Pod jakimi warunkami? Jeśli koronawirus SARS – CoV – 2 szybko przystosuje się do nowych ludzkich gospodarzy i tym samym straci swój śmiertelny potencjał. Tak się nie stało w przypadku pandemii grypy. Ale możliwe, że z koronawirusem będzie inaczej. SARS – CoV – 1 zniknął po pierwszej epidemii – ale był znacznie mniej zaraźliwy. Generalnie wirusy z tej rodziny (np. prognozując dynamikę transmisji SARS-CoV-2 przez okres po pandemii, mniej niebezpieczne HCoV – OC43 i HCoV – HKU1) mają tendencję do ciągłego krążenia w populacji i oczekiwania na odpowiedni moment, aby sprowokować kolejną epidemię.

Koronawirus. Liczba zarażonych:

243 093 598

na świecie

8 131 164

w Rosji Zobacz mapę